年度归档： 2020年

近日，吉林省医疗保障局曝光了一批欺诈骗保案例，据了解，这是该省2020年查处通报的第一批，通报了12起欺诈骗保典型案例，其中有6家医疗机构被通报，5家为社会办医疗机构。这些被通报的医疗机构分别被处以解除医保服务协议、暂停医保结算、追回医保基金等相关处罚。

解除医保服务协议、暂停医保结算，这样的处罚对于一些依靠医保生存的民营医院来说意味着什么？这或许可以从青岛一家民营医院因骗保被医保局罚关门的遭遇中看出一些端倪。

骗保的代价，民营医院直接被医保罚关门

新医改以来，医保普及给包括公立、民营医院在内的医疗机构带来巨大的发展机遇，不少医院因此做大做强，但也出现了不少医院骗保的情况，让在以药养医体制下原本就岌岌可危的医保基金难以承受。

话说“出来混，迟早要还的”，对于一些靠骗保生存的民营医疗机构来说，随着国家医保局的成立，“好日子”戛然而止，犹如头悬利剑，随时可能会被击倒。

2019年，青岛市医保局先后部署开展打击欺诈骗取医保基金专项治理行动，依法依规查处了一批案件，在全市范围内共稽查定点医药机构2939家，追回医保基金628.05万元，对170家约谈限期整改，49家暂停医保业务，53家解除医疗服务协议。

其中一家名叫胶州健慈医院的民营医院，被查出2018年期间，存在药品账实不符、挂床住院、不按规定收取患者自负费用、检查检验报告雷同、检验报告与项目不符、违反价格收费管理规定以及虚假上传结算费用、将他人的医疗费纳入医保结算的问题，共涉及医保基金190多万元。

依据《青岛市社会医疗保险办法》《青岛市社会保险稽查办法》等有关规定，医保部门追回医保基金192万多元，解除与该医院签订的医疗服务协议，对相关医保医师给予考核扣分处理。

公开资料显示，胶州健慈医院成立于2016年，是一家民营非营利性的综合医院，医院建筑面积5542平方米，床位99张。

就是这样一家刚刚成立三年左右、想靠骗保生存的民营医院，在被医保处罚后，医院很快就被爆出已无法经营，已经进入遣散员工、关闭医院的状态。

靠骗保生存的时代已经过去了

被罚吐出190万的医保款是导致这家医院关门的主因吗？在一位业内人士看来，罚款都算是小事，真正击垮这家医院的处罚是医保局解除了与该医院签订的医疗服务协议。因为根据胶州健慈医院的非营利定位，走的就是基本医疗的医保路线，一旦医保定点被解除，就等于被判了“死刑”。

上述业内人士表示，在医保部门加大骗保打击力度的大背景下，一批靠骗保生存的民营医院的生存土壤将不复存在，只有死路一条。因为公立医院虽然也有不少因为骗保被查处，但取消医保资格的可能性较小，即使被取消了，未来恢复医保资格也是大概率事件；而对于被取消医保资格的民营医院来说则是致命的，一方面等不起，另一方面，再恢复医保定点资格的概率将非常小，关门大吉已是上策。

同时，他还建议，医保对于骗保行为的打击只会越来越大，靠骗保生存的时代已经过去了，再不收手，一旦被医保查处，打击或将是致命的。

关于民营医疗的出路，业内专家建议，除了走自费、高端路线外，实际上基本医疗市场未来民营医疗的合规经营还是大有可为的，以台湾地区为例，在健保格局下，民营医疗获得了长足的发展，超越公立医疗为民众提供了优质、可承受的医疗服务。

此外，民营医疗如何在基本医保格局下发展壮大，不仅仅是民营医疗界需要创新探索，医保部门也应该主动寻求扶持民营医疗发展的路径，毕竟民营医疗的效率优势明显，对于节省医保基金来说，是大有裨益的。

附：吉林省2020年首批通报骗保典型案例（来源：掌上长春）

吉林市丽人妇科医院骗取医保基金案

经查，吉林市丽人妇科医院通过诱导参保人住院的方式，骗取医保基金306714.8元。医保部门依据《2020年吉林市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》第六十四条第三款、第五款、第十一款，第六十七条第一款、第二款和《吉林市医疗保险定点医疗机构医疗保险服务医师管理实施细则》规定，追回医保基金306714.8元，解除医保服务协议，3年内不得再次申报医保定点；对医保医师王某某扣减医保积分10分，暂停医保服务1年。

吉林市惠仁医院骗取医保基金案

经查，吉林市惠仁医院通过超限制范围使用药品和诊疗项目、诊断依据不足等方式，骗取医保基金575209.65元。医保部门依据《2020年度吉林市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》第四十五条、第六十四条第七款、第十款、第六十七条第二款规定，追回医保基金575209.65元，解除医保服务协议，3年内不得重新申请定点医疗机构。

白城市瑞康医院骗取医保基金案

经查，白城市洮北瑞康医院通过超物价标准收费、重复用药等方式骗取医保基金10700.83元。医保部门依据《二零一九年度基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》第八十一条第八款规定，追回医保基金10700.83元，暂停结算3个月，暂停相关医保医师服务资格15天。

白城市爱尔眼科医院骗取医保基金案

经查，白城爱尔眼科医院通过超标准收费、过度诊疗等方式，骗取医保基金6006.80元。医保部门依据《二零一九年度基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》第八十一条第八款规定，追回医保基金6006.80元，暂停结算3个月，暂停相关医保医师服务资格15天。

白城市颐年老年病医院骗取医保基金案

经查，白城市颐年老年病医院通过不合理用药、不合理收费等方式，骗取医保基金5394.35元。医保部门依据《二零一九年度基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》第八十一条第八款规定，追回医保基金5394.35元，暂停结算3个月，暂停相关医保医师服务资格15天。

白城市医院骗取医保基金案

经查，白城市医院通过无指征检查、收费项目与医嘱不相符、病历缺少报告单等方式骗取医保基金7282.50元。医保部门依据《二零二零年度白城市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》第二十六条、《白城市医保医师管理实施办法》第十三条规定，追回医保基金7282.50元，扣除相关医保医师年度考核分数。

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据美国约翰斯·霍普金斯大学发布的全球新冠肺炎数据实时统计系统，截至美国东部时间8月9日晚6时，全美共报告新冠肺炎确诊5036387例，死亡162851例。过去24小时，美国新增确诊50042例，新增死亡604例。

美国《华尔街日报》分析说，8月7日美国的7天平均新增病例数已降至54235例，此数据在7月22日是67000例。但日增确诊病例下降可能和放慢检测有关。美国儿科学会指出，7月下半月美国有将近10万名儿童确诊新冠肺炎，7月单月有超过25名儿童死于新冠肺炎。另据哥伦比亚广播公司报导，在美国超过500万确诊病例中，有超过33.8万人是儿童。

比尔·盖茨表示美国新冠检测存在“令人震惊”的问题

当地时间8月9日，美国微软公司联合创始人比尔·盖茨在接受美国有线电视新闻网采访时表示，“令人震惊”的是，美国政府一直没有改善新冠检测的问题，并表示现有的检测很慢，而且缺乏公平分配。盖茨称：“美国花费了数十亿美元以非常不公平的方式，获得比世界上任何国家都毫无价值的测试结果。没有任何其他国家这样头脑混乱。“

同时，盖茨批评了白宫方面的不作为：“美国在疫情早期的各种失误，再加上政治因素，意味着我们根本没有把检测提上日程。”盖茨列举了商业实验室的长队，获得测试结果的时间延迟，而“很多富人则可以得到快速的检测结果”。

拜登：美国新冠肺炎确诊病例超500万“令人难以置信，极为心痛”

当地时间8月9日，美国民主党总统候选人、前副总统拜登发表声明，称目前美国新冠肺炎累计确诊病例超过500万例“令人难以置信，极为心痛”。声明中，拜登鼓励人们戴口罩，他说：“我知道，对于许多人来说，尤其是在几个月来持续低迷不振的情况下，我们经历着难以承受的损失。但是我们决不能放弃。我们必须遵循科学和医学专家的建议，从戴口罩开始。这就是我们如何抵抗这种病毒最基本的方式。”拜登在声明中还批评了特朗普总统对疫情的应对，并表示：“我们仍能从特朗普那里听到更多的借口，这是在掩盖他屡次领导失职，这些失职加剧了国内疫情，进而加深了我们的经济危机。”

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      手术无影灯的保养和维护是保障设备良好工作性能的关键，所以在使用过程中应多加注意，对于无影灯的保养主要分为各个部分的保养，其实我们找到了方法也能够很好的去做这项工作。
 手术无影灯每年定期检查手术无影灯各连接部位的连接状况，防止无影灯各部件松动而发生意外。

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“研发出有效性为98%的（新冠疫苗）可能性并不大，这意味着你永远不能抛弃保持公共卫生的（这些）做法。”据美国消费者新闻与商业频道（CNBC）报道，当地时间8月7日，美国国家过敏症和传染病研究所所长安东尼·福奇表示，科研人员研发出有效性达到98%及以上的新冠疫苗的可能性微乎其微。

报道称，福奇表示，科研人员希望研发出一种有效性至少为75%的新冠疫苗，但有效性为50%或者60%的新冠疫苗也是可接受的。不过，在福奇看来，“研发出有效性为98%的（新冠疫苗）可能性并不大，这意味着你永远不能抛弃保持公共卫生的（这些）做法。”

福奇补充说，你必须将疫苗视为一种“工具”，随着疫苗的出现，新冠疫情将得到有效控制。

报道提到，美国食品和药物管理局此前曾表示，只要新冠疫苗安全且有效性至少为50%，该机构就会批准这种疫苗。美国食品和药物管理局局长斯蒂芬·哈恩7月30日称，“在很大程度上，传染病专家一致认为，这是一个合理的下限，当然（我们）希望（新冠疫苗）的实际有效性会更高。”

不仅是有效性，疫苗提供的持久免疫也一直是外界关注的焦点。关于这一问题，报道称，福奇此前曾表示，他对新冠疫苗的“持久性”表示担忧，称如果新冠病毒与其他冠状病毒一样，那疫苗就可能不会持续很长时间的免疫。

福奇7月31日重申，他对科研人员将找到一种安全有效的疫苗持“谨慎乐观”态度。他还表示，新冠病毒可能永远不会消失，但在世界各国领导人的共同努力下，新冠病毒可能会被抑制到“最低水平”。

CNBC称，福奇的一些言论与美国总统特朗普存在分歧，特朗普曾在多个公开场合表示，新冠病毒最终将会消失。关于疫苗，特朗普似乎也颇为乐观。在6日的采访时，特朗普称，美国有可能在11月3日大选前研制出新冠疫苗。

美国疫情形势仍然严峻。美国约翰斯·霍普金斯大学发布的新冠疫情最新统计数据显示，截至北京时间8月8日8时34分，美国新冠确诊病例达到4937441例，死亡病例增至161248例。

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