据央视新闻报道，近期云南普洱警方查获一起非法倒卖医保药品案。
层层加价卖到药店
2022年初，云南普洱市医保局发现当地有些患者的医保卡出现异常情况，一些患者短时间内在多地、多个医院开治疗肾病等特殊病、慢性病的药品。而这些药品，按照医保政策可享受最高90%左右的报销比例。更蹊跷的是，有药企举报称，这些在普洱医院销售的药品，在其他省出现了。经过警方调查，一条倒卖医保药品的犯罪链条浮出水面。
案情显示，一级药贩教唆引诱特慢病人用医保卡在多家医院开出报销比例高的医保药品，低价购买后转给普洱、西双版纳的二级药贩；二级药贩再寄给昆明的三级药贩李某新，李某新囤积足量后寄给最大买家深圳张某英，张某英最终从正规的药店把医保药销售出去非法获利。
2022年5月，警方抓获了涉及此案的26名犯罪嫌疑人，查封药品仓库八处，在昆明李某新的出租屋里，查获高达9吨3000多个品种的非法倒卖药品。经统计，全案涉案价值达2亿元，昆明李某新一年的时间就非法获利2000多万元。
以市场价100元的药品为例，使用特、慢病医保卡的病人在门诊医保报销比例为90%，病人自己仅付10元就能从医院买到药，而药贩子则用远低于市场价的40-50元价格从开药者手中收购这些药品，然后再转卖给上一层的更大药贩。在证据面前，深圳的张某英到案后也供述了购买医院流出的医保药，再从自己的多家药店销售出去的事实。
据了解，警方收缴的这9吨药，因为脱离了药品储存必要的温度、湿度控制监管，药品质量难以保证，甚至可能被不法分子在回收再销售过程中掺杂假药，给百姓用药带来极大安全隐患，因此，被相关部门予以依法销毁。
对于报道中提及的深圳涉事企业，深圳市市场监督管理局已于2024年1月10日对其进行了立案调查。报道播出后，深圳市市场监督管理局第一时间组织执法人员赶赴现场，对涉事企业药品仓库进行查封，扣押电脑服务器2台。涉事企业在全市范围内的25家连锁门店暂停经营。经现场检查，暂未发现报道中提及的药品。
少数药店存在进购“回流药”行为
医保“回流药”是指用医保、农合等形式从医院或药店购买药品，然后销售给非法回收的人，再次销售给药店、诊所，而后销售给顾客的药品。在药品流通过程中，回流药品脱离了药品储存必要的温度、湿度控制，药品质量难以有效保证，甚至可能被不法分子在回收再销售过程中掺杂假药，给百姓用药带来极大安全隐患。
黑龙江省警方曾披露多起非法进购、销售“回流药”案件。据悉，专案组跨3省5市、行程万里，一举抓获犯罪嫌疑人11人，扣押“回流药品”2200余盒，涉案金额850余万元。
2022年4月，黑龙江省林区公安局柴河分局双桥派出所民警在工作时发现，辖区居民衣某经营的超市内存在异常销售药品的情况。经初查，衣某在无药品经营相关许可的情况下，在柴河镇刘某经营的大药房进购药品进行销售。刘某销售部分药品无随货同行单，且无法合理说明药品来源情况，办案民警初步判断刘某存在疑似进购销售“回流药”的行为。
对此，警方立即抽调精干警力成立专案组，全力侦破案件并坚决斩断非法利益链条。通过缜密侦查、综合分析研判，最终确定了居住在哈尔滨的“上线人员”林某的犯罪网络架构。犯罪嫌疑人林某自2019年以来，通过物流代收货款、快递发货方式，向省内多家药店非法销售治疗心脑血管疾病、糖尿病、高血压病的“回流药”。
由于犯罪嫌疑人林某有较强的反侦查能力，向下线药店发货“回流药”时采用化名、假名发货，不如实填写发货物品名称、地址等方式规避侦查。为逃避打击，林某逃离时删除了上线人员电话号码、微信等信息，抱有侥幸心理不如实交代上线人员“王洋”和“张叔”身份信息情况，专案组人员加强线索信息研判，最终确定林某进购“回流药”上线人员“王洋”为大庆市居民贾某，“张叔”为北京市暂住居民张某。
专案组坚持源头末端一起查，循线深挖药品来源，跨地域连续作战，分别在大庆市、北京市将犯罪嫌疑人贾某、张某抓获，并在其住处依法扣押大量“回流药品”。
严厉打击医保“回流药”违法违规行为
从类别上看，“回流药”多以心血管、高血压、糖尿病等疾病的等慢病处方药为主。而这些大量回收来的药品，通过“上家”流向外地特别是偏远地区的小诊所、小药店，以及部分民营医院和药房，对民众健康造成威胁。当中，城乡接合部和农村地区零售药店则最容易成为这类“回收药”的流向终端。
针对非法销售“回流药”的情况，近年来，多地监管部门开展相关专项整治。以城乡结合部、农村地区药店、医保药店、医院周边为重点检查区域，以药品批发企业、零售连锁总部、药品零售企业及个体诊所为重点检查对象，以药品购销渠道为重点检查环节，以核查票、账、货相符为重点检查内容。严查药品购销渠道，严厉打击非法回收药品行为，严肃查处非法渠道购进药品行为，严格规范药品购销行为。
对医保药回流市场二次销售最有效的监管办法，是建立药品信息化追溯体系，国家医保局在2022年所建成的全国统一医保信息平台。在这个平台上，所有参保人的结算数据，能够上传汇集，这也为医保基金智能化的监管打下基础。
在强化数字化监管方面，2023年9月，国家医保局发布《关于进一步深入推进医疗保障基金智能审核和监控工作的通知》（以下简称《通知》），以加快推进医疗保障基金智能审核和监控工作，实施大数据实时动态智能监控，构建事前、事中、事后全环节监管的基金安全防控机制，织密织紧基金监管防线。
《通知》提出，到2023年底前全部统筹地区上线智能监管子系统，智能审核和监控数据准确上传国家医保信息平台，全面开展经办智能审核，规范定点医药机构服务行为，加强协议处理与行政监管、经办核查与行政执法的衔接，初步实现全国智能监控“一张网”。
到2025年底，规范化、科学化、常态化的智能审核和监控体系基本建立，“两库”建设应用、智能审核、反欺诈大数据智能监测分析更加成熟完善，信息化、数字化、智能化全面赋能医保审核和基金监管，形成经办日常审核与现场核查、大数据分析、全场景智能监控等多种方式的常态化监管体系，确保基金安全、高效、合理使用。
此外，“回流药”案件涉及地域广，需要跨地域、跨部门联合行动，形成合力，织密天罗地网，才能对医保骗保行为进行有效地全链条打击。在国家药监局等部门联合印发的《药品行政执法与刑事司法衔接工作办法》中，就强调各级药监部门和公检法要加强协作。
综合自央视网等